迟早要将戒烟服务纳入基本公共卫生服务

【导语】

英国人维寇（Geoffrey Vickers）在担任医学研究委员会主席期间, 从疾病和科学与社会价值观之间互动关系的角度重新定义了公共卫生。他认为，政治、经济和社会发展史上的里程碑都是在某些状况从”当然存在”转变为”不可容忍”的时候发生的。因此, 公共卫生的历史同样也是不断地重新定义”不能接受的”的记录。

【正文】

还记得180年前的东亚病夫吗？那时中国人更多的在吸食鸦片，欧美用鸦片吸食走了中国多少巨额财富？连美国人都承认，他们的哈佛、耶鲁等知名大学初创经费里都含有鸦片贸易中带血的黄金。当年全国人民吸食鸦片成风，已经到了不要家国的地步。直到满清政府在风雨飘摇中倒台，留下的是千疮百孔的民族。经过上百年的努力，我们才认识了鸦片就是吸毒，就会伤害国体和国民的道理。产出鸦片成为从“当然存在”到“不可容忍”的一个过程。

【鸦片误国图】

但吸烟呢？同样道理，当年的鸦片中国变成了现在的烟草大国。现今中国是全世界最大的烟草生产国；中国一年的烟草产量等于巴西、印度、美国、印尼、土耳其、阿根廷等12个人口大国烟草产量的总和。中国烟草占世界卷烟总产量的32%。中国是世界最大的烟草消费国，也是最大的烟草受害国；中国有3.3亿烟民；7.4亿不吸烟人口几乎每天暴露在二手烟中；每年因吸烟死亡120万人。中国烟草公司在每年国家带来万亿GDP产值的时候，也带来因吸烟导致的疾病经济负担达到国民生产总值的1.5%；吸烟和脑卒中、慢阻肺、冠心病及各种癌症都呈密切相关性。美国每名吸烟者比不吸烟者的医疗花费要高出15800美元，吸烟者的住院比不吸烟者高出20%；儿童呼吸系统疾病的20%是因为被动吸烟；这些超额的支出几乎每分钟也都在我们身边发生。数百万的生命，数千万的生命年，数万亿的超额费用支出！面对这些数据，我们是应该把吸烟这种成瘾性疾病当做个人问题还是社会的问题？！国家的问题？！公共卫生的问题？！我们是继续对吸烟的庞大人群的生命损耗熟视无睹，还是忍无可忍？中国的公共卫生的历史到了该重新定义”不能接受的”时候了。

待续

但可惜的是直到今年，国家卫生计生委推出的国家基本公共服务清单中依然没有戒烟服务和戒烟干预的内容。国家基本公共卫生服务项目由2009年的9类增加到2016年的12类，人均基本公共卫生服务经费补助标准由15元提高至2016年的45元，依然看不到对吸烟这个最庞大的高危行为的干预措施。3.16亿烟民就是一座在不断增长的慢性病大山，愚公移山需要国家卫生战略，但在所谓慢病控制中不开展控烟和戒烟服务，要想得到癌症发病率和死亡率双下降几乎是不可能的。

从2006年到2016年十年时间里，美国控烟工作持续开展，使居民吸烟率从25%下降到15%，平均每年下降一个百分点。2014年美国CDC测算每年每人控烟经费（包括吸烟者和非吸烟者）平均10.53美元。所以加大控烟工作的投入应该是国家战略选择。北京市卫生计生委方来英主任在北京市控烟执法一周年时指出，“戒烟服务是北京市公共卫生工作的重要组成部分”。戒烟服务必然包括政策引导，资金支持和戒烟服务提供三大支柱。

一、鼓励戒烟的政策应包括：图形警语上烟包，卷烟价格上升；医保政策支持，制定吸烟者医保报销比例低于非吸烟者的政策；鼓励应用医保个人账号和家庭成员账号资金参与戒烟活动，购买戒烟药物；支持戒烟药物降价等。

二、资金支持方面，控烟总经费中，戒烟服务的费用应达到总费用的50%左右。WHO建议中等收入国家应该按照每人每年10美分的政府投入。才能够取得比较好的效果。参照这个中低标准测算，北京市理想的戒烟投入每年应在1400万-2100万元左右；每年需要戒烟经费700万-1000万元/年。这部分经费对全市每年近20亿公共卫生服务经费来讲完全可以承受，并在慢病控制中可以发挥出四两拨千斤的作用。

三、戒烟服务工作是慢病干预最有效的措施，但研究发现一般的健康教育效果很低，各科临床医生在日常诊疗服务中短促戒烟劝解，有肯定的效果。设立戒烟医生开展门诊和住院患者戒烟服务，基层医生把吸烟的病人转诊到戒烟门诊医生处，由他们提供强化治疗，并开展戒烟微信的跟踪服务，效果会加倍。社区戒烟讲座和集体干预，都可以产生良好的效果。2016年北京控烟协会组织的只有2天的戒烟冬令营，取得了72%的戒烟成功率。所以持续支持戒烟医生工作，开展戒烟医生的培训和交流，社区综合干预和宣传戒烟服务等，都是提高戒烟效果的重要组成部分。

人们的认识都有早晚，好在国家卫生与健康大会已经召开，我们相信，迟早有一天国家会将戒烟服务纳入基本公共卫生服务清单。

崔小波